이제는 '행위의 양'이 아닌, '건강 성과(Outcome)'에 보상해야 합니다.
'성과'를 제대로 측정하기 위해서는 의료와 요양의 데이터가 모두 필요합니다.
세만AI는 양대 영역의 데이터를 모두 보유한 유일한 기업으로서,
'가치 기반 수가제'의 인프라와 실행 모델을 제시합니다.
왜 변해야 하는가? 그리고 무엇이 변화를 가능하게 하는가?
행위별 수가제는 '과잉 진료'와 '방문 횟수 늘리기'를 유도합니다. 정작 어르신의 건강을 지켜 병원행을 막은 노력은 보상받지 못합니다.
평가 기준이 필요합니다. 세만AI의 경험품질인증(EQC)은 서류가 아닌 '실제 데이터(낙상률, 재입원율)'로 요양의 질을 정량화합니다. 성과 우수 기관에게 '품질 가산 수가'를 지급하는 제도가 요구됩니다
장기요양(Care)과 연계의료(Medical) 데이터를 모두 가진 세만AI만이 진정한 의미의 '건강 성과(Outcome)'를 측정할 수 있습니다. 세만AI는 '재입원율', '응급실 이송 감소율' 등 건보 재정 절감에 기여한 데이터를 정량적(Quantitative)으로 산출하여 근거를 제공합니다.
의료와 요양이 세만AI를 통해 어떻게 재정을 절감하는가?
병원은 재입원율 인센티브를 위해 환자를 '잘 돌볼 요양원'으로 보내야 합니다.
요양원은 입원율 감소 인센티브를 위해 시설 내에서 '위기'를 막아야 합니다.
세만AI CareGuard 솔루션의 낙상 집중 케어 안전기능 도입 시, 낙상 예방 및 중증화 지연 효과에 따른
구체적인 건강보험 및 장기요양보험 재정 절감액을 산출합니다.
* 미입력 시 평균 10% 자동 적용
세만AI 낙상 집중 케어 도입 시 연간 총 절감액
* 산출 근거: 낙상 사고율 30% 감소(낙상 건당 의료비 250만원),
중증화 지연율 30% 개선(중증화로 인한 월 급여 인상액 50만원).
* 의료비 절감 계산식: 장기요양등급 인정자 수 X 인정자의 15%(낙상 고위험군, 대부분 시설입소자) X 고위험군 연간 낙상발생률 33% X 솔루션 예방효과 30% X 낙상 건당 의료비 250만원.
* 급여비 절감 계산식: 장기요양등급 인정자 수 X 인정자의 20% 상태 불안정 위험군 X 실재 중증화 발생율 20% X 중증화 지연 30%(솔루션 효과) X 연간 급여 차액 600만원(월50만X12개월).
지자체와 공단이 예산을 절감하는 가장 현실적인 실행 3단계
관내 고위험 시설 10~20개소를 '스마트 안심 요양원'으로 지정하고, 세만AI 솔루션을 시범 도입합니다.
→ 초기 데이터 확보
솔루션 도입 후 사고율이 감소한 시설에 대해 '지자체 평가 가산점' 또는 '기능보강사업 우선권'을 부여합니다.
→ 시설 자발적 참여 유도
낙상 및 입원 감소 데이터를 기반으로 건보/장기요양 재정 절감액을 공식 리포트로 발행하여 정책 성과를 증명합니다.
→ 전국 표준 모델 확산
위 시뮬레이션 결과를 바탕으로, 우리 지역 맞춤형 예산 절감 계획안을 제안해 드립니다.
(공공기관/지자체 담당자 전용)